第一阶段:假性近视——睫状肌“累了”,还能恢复

黄吉昌主任介绍,近视发展的第一步往往是“假性近视”。这个阶段的核心问题是眼内的睫状肌出现暂时性痉挛。当孩子长时间看书、写字、弹钢琴或玩手机、iPad等电子产品时,睫状肌就像一直提着重物的手臂,持续紧张,无法放松,从而导致暂时性的视力下降。

“假性近视是可逆的。”黄主任强调,通过充分休息、眼部放松训练、增加户外活动等方式,睫状肌可以恢复调节能力,视力也能回到正常水平。但如果继续高强度近距离用眼,就会很快进入第二个阶段——真性近视。

第二阶段:真性近视——眼轴变长,不可逆转

一旦发展为真性近视,情况就不同了。黄吉昌主任解释,真性近视在学术上称为“轴性近视”,根本原因是眼轴长度异常增长。持续过度近距离用眼,会使睫状肌长期疲劳,调节能力下降,进而引起眼外肌对眼球施加压力,眼内压增高,眼球壁被被动拉伸,眼轴逐渐变长。

图/ 黄吉昌主任看诊时

“正常情况下,成人正视眼的平均眼轴长度约为24毫米。而眼轴每增加1毫米,近视度数大约增加300度。”黄主任说。根据度数划分,300度以下为低度近视,300至600度为中度近视,600度以上则为高度近视。

值得注意的是,10至16岁是孩子身体发育最快的阶段,也是眼轴增长最迅速的时期,因此近视加深往往集中在这个年龄段。而到了18岁以后,随着生长发育基本停止,眼轴一般也不再明显增长。

第三阶段:高度近视——眼底风险显著上升

当近视发展到600度以上,就进入了高度近视阶段。黄吉昌主任提醒,这不仅仅是“度数更高”那么简单,而是眼球结构发生了病理性改变。随着眼轴不断拉长,眼球扩张,巩膜和脉络膜被动增大的同时,视网膜却无法同步延伸,容易出现裂孔、格子样变性等病变,为日后发生视网膜脱离埋下隐患。

此外,高度近视患者往往眼压偏高,若用眼不当,青光眼风险也会增加。其他潜在并发症还包括白内障、飞蚊症、后巩膜葡萄肿、视网膜变性及出血等。“这些眼底病变一旦发生,对视功能的损害往往是不可逆的。”黄主任强调,高度近视的防控重点应前移至低中度近视阶段,避免进展到这一层级。

发现孩子近视,家长应该怎么做?

面对已经出现的近视,家长不应逃避或盲目排斥眼镜。黄吉昌主任给出以下建议。第一,科学验配眼镜。 很多家长担心“戴上眼镜就摘不下来”,实际上,合适的眼镜能矫正屈光度,让眼睛看清物体,反而减少视疲劳,延缓视力下降。不戴眼镜或佩戴度数不合适的眼镜,孩子看东西吃力,眼睛更容易疲劳,度数反而涨得更快。第二,遵医嘱使用低浓度阿托品。 低浓度阿托品是目前公认能有效延缓近视进展的药物,但必须在医生指导下使用,并定期复查。用药期间注意避免强光刺激,出门可戴遮阳帽或墨镜。第三,定期复查,建立屈光档案。 黄主任建议,每3至6个月带孩子到正规医疗机构进行一次全面的视力检查,包括裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率等指标。通过连续的数据对比,可以及时发现近视度数的变化趋势,判断眼轴是否异常增长,从而调整矫正方案。同时,医生还能对眼底进行初步筛查,排查是否存在视网膜变性、裂孔等高度近视并发症风险,做到早发现、早干预。

近20年从事眼科及视光工作的临床经验,黄吉昌主任在儿童及青少年近视防控领域积累了丰富经验,尤其擅长疑难屈光不正的矫正、角膜塑形镜验配、视功能训练以及斜视、弱视的诊治。他提醒广大家长:“近视不可逆,但可防可控。从假性近视阶段就开始科学干预,是守住孩子视力健康的关键。”

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