初诊情况：高度近视遗传背景下的近视管理挑战

2024年10月，刚上小学三年级的男孩小杰（化名）因开学后视力模糊，到院检查。其父母均为高度近视——父亲约800度，母亲约400度，而遗传因素被公认为是近视发生的重要风险因素之一。

经过详细检查，小杰被诊断为双眼屈光不正（近视合并散光）合并双眼视功能异常（调节不足）。其综合验光结果为右眼150度，散光75度；左眼125度，散光75度；眼轴长度右眼23.69mm、左眼23.79mm。

“调节不足意味着眼睛在看近时‘聚焦’能力不足，这不仅影响视觉清晰度，在持续近距离用眼时，也可能成为促进近视发展的因素之一。”重庆爱尔眼科医院小儿眼病及视光科主任李全兰表示，若不及时干预，在学业压力与遗传因素叠加下，近视度数可能快速攀升。

个体化阶梯治疗：从“光学矫正+视功能训练”到联合低浓度阿托品方案

针对小杰的情况，重庆爱尔眼科医院小儿眼病及视光科团队为其制定了初始干预方案：佩戴多点离焦镜片联合视功能训练。多点离焦镜片旨在矫正中心视力的同时，在视网膜周边形成特定光学信号；视功能训练则针对“调节不足”问题进行改善。

初期效果较为平稳。戴镜联合训练的前9个月，小杰的近视度数基本稳定，右眼眼轴在23.60—23.66mm区间波动。然而，2025年7月至12月的复查数据显示眼轴增长有所加快。询问得知，小杰升入四年级后课业压力明显增加，且冬季昼短夜长，户外活动时间大幅缩水。

“学业压力增大和户外活动减少，是可能影响儿童近视进展速度的重要环境因素。”面对这一变化，重庆爱尔眼科医院小儿眼病及视光科团队在坚持戴镜与训练的基础上，经家长知情同意后，叠加使用低浓度阿托品进行联合干预。低浓度阿托品是目前临床研究支持其具有一定延缓眼轴增长效果的药物之一。

半年后再复查：眼轴与屈光度均呈正向趋势

联合干预6个月后，2026年6月的复查数据显示：小杰右眼眼轴长度由之前测量的24mm变化为23.83mm，左眼由24.18mm变化为23.90mm；屈光度检查结果亦有相应变化，双眼矫正视力稳定在1.0。

李全兰主任表示，这一临床个例的数据变化令人鼓舞。它不意味着近视被“治愈”，而是提示我们，通过科学的综合干预手段，有可能对近视的进展进行有效管理。当然，每个孩子的情况不同，仍需强调个体化方案和长期随访。

从小杰近一年的管理过程中，李全兰主任及其团队总结出儿童近视管理方面的一些值得关注的思路：

首先，建立屈光发育档案是基础。对于有高度近视家族史的儿童，尽早开始并规律进行包括眼轴在内的专业检查，有助于及时掌握孩子的屈光发育状况。

其次，动态评估与方案调整是核心。本案例中，根据孩子不同阶段的生活习惯（如学业压力、户外活动时间）和检查数据变化，及时、动态地调整干预方案，是实现较好管理效果的关键。

最后，关注视功能等综合因素。将视功能训练纳入整体管理流程，有助于改善视觉质量，为其他干预手段的配合提供了良好条件。

重庆爱尔眼科医院近年来持续深耕近视防控领域，已构建起“建档、监测、干预、随访”于一体的近视防控闭环体系，并积极通过科普剧、公益讲堂等创新形式推动眼健康知识普及。同时，李全兰主任提醒广大家长：面对儿童近视不必过度恐慌，但需给予足够重视并积极配合规律随访，在专业医疗机构指导下，采取多元化、个体化的防控手段，方能更好地守护孩子的视觉健康。
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